出生伺养方法：

幼犬出生;1.仔犬從母體落地後，母犬會將臍帶咬斷並舔乾仔
犬身上的黏液，此時我們可將仔犬捉起用紗布擦
拭乾淨，臍帶留一公分用白線結上，然後剪斷臍
　帶，以優碘消毒。
2.胎兒若是呼吸微弱或沒有呼吸時，此時將頭朝下
　，左右搖擺、或用嘴含小狗鼻孔，吸出其黏液，
　然後進行人工呼吸、按摩胸部、拍打背部來刺激
　牠。
3.以等溫的葡萄糖5％ 或營養補給液滴入仔犬口中
　0.5c.c.以增強活力。

幼犬出生，每天都有生長變化，嚴格說來幼犬約為１２個月。在此期間犬隻嘗試新的生活、交友、學習玩樂、吠叫、探索適應、吃固體食物等。
迎接一頭幼犬到你家是令人高興的，所以一定要之前就預先安排好了。

幼犬之誕生：
正常情況下，剛出生幼犬會自己找乳頭吃，出生第一.二天自母犬獲得初乳，初乳含豐富的免疫抗體，可保護幼犬６到１０週齡，務請注意每頭幼犬均獲得足夠初乳。出生後３－４週齡以前由母犬餵乳，此後可逐漸餵食固體食物並隨時準備離乳。
哺乳期間母犬會用舌頭為幼犬清洗身體.清除糞便，畜主也應該隨時保持淨.通風的環境。光線不可過亮.這樣幼犬比較有安全感.
幼犬初生時是看不見與聽不到的。眼睛約在第１０－１４天才張開，再過７天才能對焦看清事物。耳朵則約在第１３－１７天耳道才開通。

修剪指甲：
幼犬可在第15－20天修剪指甲，以免哺乳時抓傷母犬腹部。

睡覺與休息：
幼犬第一週，除了吃乳，大部份時間在睡覺，切勿過度打擾他們正常來說一天睡覺時間約18小時以上.他們的活動量會逐漸增加，到三週齡時在哺育箱內到處爬行。離乳後到１２－１４週，到處活蹦亂跳，中間隨時伴隨著短暫的昏睡。

保持幼犬溫暖：
胎兒在子宮腔的溫度約在38.5度，出生後下降到室溫的環境，對新生幼犬為極不適應。潮溼的幼犬易受寒，但在前４８小時不會表顯出寒冷症狀，此時容易感染病菌，幼犬沒有抵抗力。
新生幼犬要７天後，才會對寒冷表現出發抖的症狀，此時尚無法使皮膚上的毛髮豎立起來以空氣做為絕緣用。幼犬對溫度的調節能力甚差，因此其體溫會隨環境溫昇降。出生一週後才能調節體溫，有效的體溫調節約在四週齡以後。
幼犬即使在母犬的哺育箱內，在頭兩週都需要保溫。孤兒，被母犬排斥或人工養育幼犬更需要保溫，幼犬調節體溫能力差，不可將幼犬直接放在加熱墊板上或用保溫燈近距離直接照射。

挑出弱小幼犬：
健康幼犬感覺溫暖乾燥，飽滿，其皮膚張力適中，抱在手中會蠕動。
衰弱幼犬感覺潮溼無力、皮膚無彈性。
健康幼犬發出溫和喃喃聲，偶而穿插一兩聲尖叫，饑餓時會哭叫。
衰弱幼犬顯得不安，到處爬行，浪費精力，並發出哀傷的哭泣聲，最後，躺臥在哺育箱角落。特別要注意幼犬沒有吃到母乳，少吃幾餐後，將衰弱得無力進食。此類衰弱幼犬最好帶離哺育箱，由人工養育。

飼餵與離乳：
正常情況下，一窩幼犬由母犬哺乳到３－５週齡，３週齡後，可用碟子盛一些牛乳或母乳讓幼犬學習自碟中舔食以補充營養，如此可避免營養不足發育受阻，減少母犬負擔。

自母犬離乳：
幼犬快滿三週齡時，可開始給予教槽食料，商品化教槽料依說明使用。也可自行配製，其方法為牛奶添加嬰兒用穀類食品混合後置於碟子，將幼犬帶到碟子，以手指沾一些放入幼犬口中，一天兩次，以後幼犬即會自行進食。給飼料時，有些情況下，須將母犬帶開，以免母犬干擾幼犬。當幼犬習慣自碗盤採食後，可逐漸增加飼餵量以及增加到一天三或四次，此後可給予營養品。若給予鮮肉（因肉類缺乏鈣質）怕腸胃不適應，輪流使用各種品牌幼犬罐裝食品，成犬之罐裝肉食也比鮮肉好。
幼犬發育生長快速，每天要比成犬多餵幾次，若母犬乳汁充足，哺乳情況良好，不要急著離乳，但若已到５週齡則應按照上述步驟進行離乳，６週齡幼犬已不需要哺乳。

發育中成犬之餵食：
幼犬到達12週齡時，改為一天餵３次，一直到６個月齡，以後減為一天餵兩餐到９個月齡，此後可隨個人或環境維持一天餵一餐或兩餐。
一般而言，小型犬以一天進食兩餐為宜。

正確的進食習慣：
不要讓你的犬隻成為挑食者。
當給幼犬餵食時，放入食物後，將犬隻帶到食物處，保持安靜，讓犬隻進食，10分鐘後將食盤與殘留食物帶走，殘餘食物可存放冰箱，下一餐（加熱、加料）再餵。

人工養育幼犬：
一般而言母犬會自動照顧新生幼犬，下列特殊情況需要人工養育：1.衰弱、2.生病、3.早產、4.被母犬排斥、5.無法由母犬哺育。

人工養育健康幼犬：
可直接使用代乳品（有現成商品）也可用現擠羊奶，以家用攪拌器調製代乳粉，每天調製新鮮代乳汁，存放於冰箱、飼餵時加溫到38℃。

人工養育衰弱幼犬：
代乳品對衰弱幼犬可能太濃，可將牛乳２份加１份的水稀釋後再添加些許葡萄糖後滴入人的嬰兒維他命兩滴，加溫到38℃再餵食，每兩小時餵一次。
衰弱幼犬每次進食量甚少，每次餵食可能耗費半小時，衰弱幼犬若無法進食，將迅速衰竭而死亡。可試將乳汁滴入幼犬口中，若尚無法進食，交給獸醫處理。

幼犬之大小便：
母犬在哺乳時，同時會不斷的舔幼犬的臉與身體做清潔工作，也舔肛門等部位，刺激幼犬排大便與小便。排出大小便也由母犬舔食清理，人工養育時，養育人要模擬母犬的動作，清理幼犬沾在臉部與皮毛上的乳汁及污物，擦洗肛門，刺激幼犬大小便。

便秘：
幼犬飼餵母乳代乳品時易發生便秘，可用玻璃棒或溫度計塗上凡士林或礦物油插入肛門，潤滑糞粒，也可將幾滴礦物油或葵花油加入餵飼的代乳品中直到便秘改善，若超過一天以上便秘未改善，交由獸醫處理。

人工養育幼犬可否交還給母犬哺乳：
有些比較緊張或神經質母犬若牠的幼犬被干擾或有輕微的變動，牠會完全排拒幼犬，或不斷的清理與舔被人工養育與碰觸過的幼犬，一直到把幼犬咬死，甚至吃掉。一頭衰弱或曾被母犬排斥的幼犬，最好人工養育，不要再送回給母犬。
有些母犬喜歡有人幫牠照顧幼犬，哺育期間人類應儘量不要碰觸幼犬，若必需碰觸幼犬，請勿用肥皂或清潔劑洗手，以免味道留在幼犬身上，最好先抱或接觸母犬，再抱幼犬，如此可掩蓋或混淆留在幼犬身上人的味道。
人工養育早產幼犬時，最好與母犬一起做，一方面可刺激母犬泌乳，另一方面可儘早結束人工養育，交由母犬哺育

獸醫師對幼犬之醫護：
每一頭幼犬都需要預防注射、驅蟲、及健康檢查，請與你的獸醫師保持聯繫。

驅蟲：
幼犬可從母犬或乳汁中感染腸道寄生蟲，可將幼犬之糞便裝在紙盒請獸醫師檢查，若有寄生蟲，則必須驅蟲，一般在三週齡時做第一次驅蟲，每3－4週驅蟲一次，到１６週齡。以後在６個月及１２個月齡時再驅蟲。

預防注射：
全世界到處都有犬隻，都有許多嚴重的犬的傳染病，幼犬必須做預防注射，才能保持健康，第一針預防注射在6週齡，第二針約在4週以後，你的獸醫會依據當地犬隻疾病流行狀況做適當的調整與安排。
台灣地區犬隻各種傳染病終年盛行。犬隻未完成預防注射者不宜出門或與其他犬隻接觸。台灣常見犬隻傳染病有：1.犬冠狀病毒腸炎、2.犬小病毒腸炎、3.犬瘟熱、4.犬副流行性感冒、5.犬傳染性支氣管炎、6.犬傳染性肝炎、7.犬鉤端螺旋體症。以上這些傳染病都有疫苗可供預防注射，另外狂犬病為法定傳染病，所有犬隻都要預防注射。

被動免疫：
未吃母奶的人工養育幼犬請與獸醫聯繫，必要時施打高免疫血清。

長牙齒：
幼犬出生時無牙齒，約在３－４週齡時會有一組小而尖銳的乳齒長出，在４個月齡時永久齒開始長出，此時齒齦會略顯得紅腫。
有些幼犬會有長牙齒症狀，包括不安、拒食、流涎與嘔吐。會咬硬物。

永久齒未能長出：
玩具犬常有永久齒無法擠掉乳齒而長不出來情形，必要時，請獸醫師檢查是否拔掉乳齒。

一個固定睡覺的地方：
幼犬在新家有一固定睡覺的地方可增加幼犬之安全感。
幼犬到新家，牠與其父母兄弟姐妹剛分離，需要一個屬於牠的小窩，第一張床可用硬紙箱挖洞暫用。
以報紙或衛生紙做墊料，再給一條摺合的毯子即可，長牙期過後，幼犬不再亂咬東西，此時再給牠一個比較堅固正式的床。

食盤與水盤：
食盤與飲水盤要分開。

領養新幼犬：
對幼犬而言這一天是大日子，你應儘可能為幼犬做準備。領走幼犬時最好有人抱牠，增加犬安全感，若要開汽車，有些幼犬會暈車嘔吐。

拜訪獸醫師：
幼犬最好先請獸醫師檢查，尤其是檢查有無先天性疾病。
最適當的時間應是領養後回家之中途，以便發現有嚴重問題時可即刻送回育種者。幼犬帶回家經過幾天或幾週後再發現問題，總是令人不舒服。有很多小孩，甚至是大人與小狗相處幾天後，就不易割捨。
拜訪獸醫師時要攜帶全部證明文件，預防注射證明單，請先與獸醫師預約，避免幼犬與醫院的其他病犬有任何接觸機會。

到達新家：
幼犬到達新家後，不可讓小孩過度騷擾幼犬，對幼犬而言這一天太過於緊張與困惑了。

排便訓練：
幼犬到新家後就應讓牠排便，從開始就做排便訓練，將幼犬帶到預定排便場所（庭或院角落）鋪以報紙教導在指定地點排便，幼犬每兩小時或餐後都要排便。

第一餐：
此時之幼犬可能每天進四餐，第一餐只給正常量三分之二，幼犬可能興奮、神經質或暈車，幼犬進餐時保持距離，尤其是神經緊張之幼犬。 通常幼犬再第一天比較緊張都不進食的.

會見其它寵物：
幼犬第一次會見其它寵物時要小心，具攻擊性動物（尤其是公狗）會氣憤新來的動物。在頭一週要隨時注意幼犬的安全。即使是友好的公狗可能在粗野的遊戲中傷害幼犬，社交是必需的。加強訓練幼犬學習其它成犬良好的行為。當犬隻逐漸長大，牠會建立其社會位階與主導性，當兩隻母犬在一起時不會搶主導地位，較大的母犬具有較高位階，當兩隻公狗在一起時年輕的公狗會不斷的挑戰另一隻公狗的主導地位，也可能發生打架。

第一晚：
睡覺前，讓幼犬先排便，想家的幼犬睡覺時看不到的你，會不安甚至會哭叫。兩種處理方式，第一種不理會，直到幼犬安靜下來，不要因為哭叫處罰幼犬，此時處罰使情況更惡化。另一種方法將幼犬帶到你的臥室睡覺２－３週。

有关髋关节：

由於吾家稚兒-小部...於前些時候經照射X光及醫生診斷發現患有CHD...

萬念俱灰之下...本想帶著兒子遠走高飛-隱姓埋名.....

但本著我不入地獄誰入地獄的慈悲心懷...

於是決定利用時間整理.一些有關CHD的文章資料....（說穿了只是排排版-打打字）

分享給各位朋友...

基於方便閱讀的原則下...

我將文章以問答方式排列...

希望這能有助於大家在閱讀上的便利....

此篇文章資料可能不甚詳盡...如有任何疑問指教或補充的....

很歡迎提出一同討論....

畢竟...狗狗的幸福與否....飼主的因素佔了舉足輕重的地位.....

整理這篇文章的目的不是為了增加飼主們的恐懼....

而是希望藉由這篇文章能夠讓大家對這個疾病有所認識....

不管在生活管理上或是面對時的心態上...都能有所助益...

由於這些內容部分是網友們所提出的疑問...

經由蔡焜洋醫師的解說所得的答案...

部分則是摘錄自"樂狗迷"雜誌第一期中"髖關節發育不全症"的文章...

所以基本上希望大家如有需要轉載此篇文章的話...

務必著名出處及作者....謝謝大家合作！！

作者：蔡焜洋醫師

文章出處：嘉義市中華動物醫院奇摩家族＆樂狗迷雜誌。

問：何謂CHD??

答：Canine Hip Dysplasia簡稱CHD，中文稱作『髖關節發育不全症』。

CHD 是出生後髖關節正常，由於骨頭生長太快肌肉生長速度跟不上，使得股骨頭被肌肉牽引脫出埤臼關節窩而引起。

雖然它是遺傳性的疾病 但是它不是先天性的脫臼(congenital Dysplasia） 。

後天的飼養管理不良（ex:不當運動或體重過重）會促使他的病情惡化；但是不會造成CHD。

但是有文獻報導關節膜炎會造成CHD 。

問：何謂髖關節？ 以及CHD的症狀與影響為何？

答：髖關節指的是大腿股骨頭和骨盤骨連接的關節！！

每隻狗狗會因疼痛程度的不同而症狀不一，大致上可歸納為以下幾樣：

1.你可能不覺得他有問題，特別是兩邊都有髖關節有結構不良症時，
因為兩邊一樣痛反而不易察覺，這是大部分飼主容易疏忽的地方。

2.不喜歡走路，特別在運動後。

3.行動如兔子跳。

4.坐下時緩慢、腳喜歡向外伸，兩隻腳放置姿勢和正常狗不一樣，身體可能歪一邊。

5.站立後腳發抖無力，爬樓梯吃力或無法爬樓梯。

6.走路外八、內八、臀部搖擺、跛腳，走路喜歡休息。

嚴重型的CHD股骨已脫離關節窩，容易受外力傷害使關節囊破裂，

同時股骨頭再向上或向後移動時，易造成坐骨神經的傷害而無法復原。

所以有嚴重型chd的主人必須特別注意，

狗狗運動走路時，或和狗狗互動時不要有使股骨頭向上或向後移的動作，

以免使坐骨神經傷害，造成終身遺憾。

狗狗是不會講話，他們的疼痛表示也不一定要像人那樣的呻吟哀嚎，

走路一跛一跛就是疼痛的表示，不想動，姿勢固定不想變換，觸摸患部想要咬人或尖叫，都是疼痛的現象，

但是大部分的chd尚未發展到一定程度不會有症狀，只能靠x光的檢查發現，

所以早期發現早期治療保健是最好的方式。

問：作CHD的x光檢查的時機？

答：很多飼主由於醫師給的資訊錯誤或本身意會錯了，認為太早照x光無法診斷CHD！

所謂太早﹗﹗其實是當x光檢查之後發現正常，但並不能完全表示正常；

必須等到至少兩歲之後才能95%確定正常。

但是當檢查不正常時，就幾乎已經可以確定為不正常！！

所以早期診斷／早期保健治療，對動物本身和飼主是一大福音。

至於何時開始作chd的檢查？ 我認為四個月大時最適當！！

原因是四個月大前的狗狗，尚在打預防針。

打預防針期間，盡量讓狗狗舒適沒有緊迫。

而且四個月大前，如已檢查到CHD，也要等四個月大以後才能作手術。

CHD的手術方式，除了根據狗的症狀和x光檢查也要看狗的年齡作選擇。

如果四個月大時沒發現CHD，那必須在六個月大時作第二次篩選；

因六個月大時發現chd；如必須手術，那時候的手術方式又不一樣。

如六個月大時也chd陰性（正常），那可等1年以後再確定。

問：如何判斷是否罹患CHD? 以及如何預防CHD？

答：部分醫師都是以觸診或外觀來判斷，

但是根據國外相關研究指出『必須照射X光片』，

並由專業醫師診斷，才能正確無誤判定是否為CHD。

案例一：

一隻會跑會跳的狗是否就沒有骨科方面的疾病？答案是否定的！

最近有個case是拉不拉多2歲公狗，從出生到現在沒有後腳的走路問題，

最近由於激烈運動後前肢會跛，但是休息後又恢復正常，

飼主帶到本院檢查，由於主人也是非常疼狗，所以要求一起做髖關節的篩選，

在照了x光後發現，不但肘關節結構不良，還有退化性關節炎，包括髖關節也是非常嚴重的chd，

兩種都是嚴重的遺傳疾病，

案例二：

曾經聽客戶說他的狗8個月沒有CHD，好像是他的狗不會有CHD的發生，這是錯誤的觀念。

如果以OFA（註一）的標準照到兩歲時兩邊的髖關節都正常，仍然有5%的機會發展成有CHD，

因為CHD是發展出來的疾病，不是一出生就有的。

杜絕有CHD遺傳因子的狗繁殖後代，早期診斷早期保健治療才是根本之道。

問：CHD治療與保健方法為何？

答：CHD的症狀顯現範圍很大，症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般，但嚴重者不良於行。

因此CHD的治療方式應視臨床症狀而定，依程度作不同的醫療與保健考慮。

在X光片很嚴重的退化性關節炎的狗，但是行動自如不會跛腳，

我們不建議作手術治療只作保健。

一般而言CHD的保健原則如下：

1.嚴格控制體重！！
避免過重的體重增加關節的負荷；體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。

2.限制犬隻的行動，避免跑跳等激烈運動。

3.避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯。

4.犬隻躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊，
活動空間內採用高摩擦力的地板，以方便患犬容易爬起及走動。

5.保持適當的活動可以讓肌肉有力並保持關節點的潤滑；
例如短距離的散步或是游泳。

任何會增加後腳用力的運動方式都不適當，玩飛盤絕對禁止，前腳懸空後腳站立也很不好，這樣有概念了嗎？

註一：OFA(Orthopedic Foundation for Animals)是美國一個非營利組織，設立於1966年。
源起於協助繁殖者來追蹤髖關節發育不良症。
經過此機構認證髖關節合格的狗沒有其他遺傳疾病才能作為繁殖用。
此機構也做其他遺傳即便的篩選，此機構所採用的髖關節判讀x光是伸展腹背照又稱OFA標準照

註二：何謂生長板？
生長板內含豐富骨母細胞是骨頭生長所必須，位於長骨或其他形狀骨頭兩端接近關節處，
尚在生長的狗生長板在x光下呈x光通透性的線條，生長完畢後就變成一條白線不再分裂生長。

建設性思考髖關節病變（一）

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本版有關CHD的立場
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對於CHD，研究已久，也只略窺堂奧，雖然偶爾會在網路上，指出一些網友常見的誤解。但是都有附上證據與註明可驗證的出處。而寫本篇的目的，並不敢取代專家的地位。而是以兩隻黃金獵犬狗主的身份，與所有大型狗的狗主，一同發掘，如果我們的狗狗，不幸患有 CHD 的話，什麼樣的選擇，對我們會是最好的？所以本篇隨時 Stand Corrected！會因為現實環境的改變、蒐集的新證據資料以及獸醫師或網友的來信指正，而隨時跟新內容，以祈對網友保持有最新最有用的資訊。

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簡單解釋CHD髖關節病變
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先簡單解釋什麼是CHD吧！髖關節病變 Canine Hip Dysplasia 簡稱 CHD，是犬貓常見的一種遺傳疾病。（當然貓只稱HD啦！）也就是貓狗的後腿關節窩，與股骨臼頭之間的骨骼變形導致閉鎖不全，甚至有完全掉出關節窩者（請見附圖，一隻有嚴重的髖關節病變的黃金獵犬X光片，如圖可以注意到，牠的關節窩已經沒有窩型可言，而且臼頭，與關節窩完全懸浮分離）。所有會影響髖骨臼窩與股骨成長的基因都會影響CHD，導致其形成。所以這是多重的複式基因共同影響的，至於是在那幾對染色體上的那幾對基因，則沒有相關的報告，至今也沒有足夠的基因篩選或Clone足以全盤瞭解其形成原因，只有消極被動的治療研究。

由於一般貓跟小型狗，甚至中型狗的體重都不算重，所以既使有髖關節的病變，只要不長途行走或劇烈跳躍的話，對生活品質的影響也不大。主人頂多只是發覺自己家裡的中小型犬比較懶，不太愛走動而已。大型貓如緬因貓則可能不能跳躍或偶爾一跳就導致假性脫臼而跛腳。

但是大型狗若是患有CHD，那命運就完全不同了。大型狗因為先天體重比較重，既使只是輕微的髖關節病變，對狗狗的行走與跳躍都影響至劇，多有扭屁股或跛腳的外顯特徵，嚴重的甚至兩三歲就發生僵直性退化關節炎，因而劇烈疼痛，而再也不能行走…

建設性思考髖關節病變（二）

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大型犬CHD的治療方法
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目前對於大型犬CHD的治療都是消極性的，國內常做的選擇有下列五種

1，預防性手術 JPS (Juvenile Pubic Symphysiodesis)
2，三處骨盆骨切開處 TPO (Triple Pelvic Osteotomy)
3，人工關節置換 THR (Total Hip Replacement)
4，切除股骨頭頸 (Femoral Head and Neck Ostectomy)
5，保守療法（以Glutasamine 葡萄糖胺藥物潤滑控制，以及減輕腳部負擔的游泳與每天兩次，每次二十分鐘的短途漫步運動保健)
6，改良型八孔雙側三處骨盆骨切開處 （8 Holes Bi-lateral TPO）

一， 預防性手術 簡稱成 JPS。在理論上，的確有助於預防 CHD 狗狗的髖關節病變的。請見『http://www.vetsurgerycentral.com/jps.htm』，也就是燒灼破壞尺骨中間一部份的生長版之後，這部份骨骼生長變遲緩。沒被破壞的骨骼，就可以有很大的機會因為相對生長速率快，而生長充滿整個關節窩。這樣就不會有股骨臼頭掉出關節臼窩的 CHD發生。從這裡看， JPS 理論上的確是無懈可擊的。

而實際上呢，也有獸醫師提出許許多多的成功個案。可是，這些四個月大，就接受 JPS手術的狗狗，是不是都真的一定只有接受手術一途呢？我觀察獸醫學期刊上，JPS手術成功的狗，兩歲之後，OFA 評定的等級 或 PennHip 的 DI 值最後會最優的。他們四個月大時的 X 光，都有一個固定的 Pattern。也就是如『http://www.vetsurgerycentral.com/jps.htm』所繪的圖一般，而合理推測應該是這個固定的 pattern 的 X 光片出來的四月大幼犬，才比較適合開 JPS。證據上，我一直在找有沒有相關的統計數字？譬如有兩胎的小狗，一胎全是這一種適合開 JPS型態的 CHD，一胎則全是另一種型態的 CHD。每胎各找兩隻來實驗，一共四隻，不開 JPS的不同胎小狗作對照組，開 JPS的兩隻是實驗組，最後再比較。哪一隻會活的最愉快，生活品質會最好，而且腳的角度會在兩歲時會最完美。但是還沒有相關的統計出來。

本版建議，如果四個月大時的 X 光，符合典型適合開JPS的類型的話，可以評估去做。若是並非典型適合開JPS手術的狗狗，則不建議作。在國內手術費約一萬五到兩萬之間。

建設性思考髖關節病變（三）

二，三處骨盆骨切開術 簡稱TPO，骨盆骨切開三處，翻轉一個小角度，再用鋼片螺絲鎖緊固定，增加覆蓋臼頭的面積。雖然不是複雜的手術，卻跟做勞作一樣，需要有很好的手藝。綜合國內去年一年手術的結果，本版不太建議作此手術，目前國內單側TPO費用約五至六萬！

三，人工關節置換 THR，這是一個只比財力的手術，定做特殊合金取代不良的關節結構，雖然有效，但是價位實在太高了，單邊的材料費就要近十萬，整個手術費用，更高達十五到三十五萬，未來也還沒有壓低的可能。

四， 股骨切除術，切除臼頭臼頸的一部份，然後鍛鍊狗狗後腿的的肌耐力，並且慢慢形成假性關節，只要狗狗的重量減輕到一定，都可以找回最後的一點生活品質，通常是其他的治療失敗或 Out of Question 之後，不得已的手術。

五，保守療法，通常飼主多較能接受此種綜合減肥，游泳與攝取葡萄糖胺的保守療法，研究數據上葡萄糖胺的作用會遠大於鯊魚軟骨素。

六，科學與獸醫臨床日新月異，隨然初期國內單側的TPO成效並不如原先預期的好。但是在美的獸醫轉診醫院，也已經發現到，而去改善他們原先傳統單側TPO的成功率，因而慢慢發展出一種新型的八孔螺絲的雙側TPO（8 Holes Bilateral TPO），目前也已經累積出八十九例的臨床案例。

在 Paper 中舉出的效果明顯比傳統型的TPO好，雖然寫 Paper 的人一定會說他家的東西好，但是如果真的累積到 89 例的話，可信賴度應該頗高。

最引起我注意的是，據Paper上說，只有一例有螺絲鬆脫的情形。這跟原先國內單側 TPO 術後，既使狗主辛苦小心照顧，術後仍然常常Claim 的螺絲鬆脫，不可同日而語。主要也拜其鎖螺絲的孔到達八孔之多，而且雙側腿都開的話，第三刀就可以切割在恥骨中心，理論上施力也較平衡。目前Google上找得到的資料都是研讀較不方便的PDF檔，可見這種手術方法真的蠻新的！

但是也因為是雙側都開，而且切割不再用線鋸，改用較貴的氣動鋸，並且一次要開雙邊的腿，手術 的 Cost 勢必會提高。但不知國內兩家未來可能會實施此手術的醫院，這一次的定價策略會如何了？

對於這第六種療法，請與獸醫師充分溝通，評估可行性，本版保持開放態度中，等待國內自己的臨床結果。

建設性思考髖關節病變（四）

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適合檢驗CHD的時機
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適合檢驗髖關節X光的時機大約有三個，
1，四個月大時。2，一歲大時。 3，兩歲大之後。

一，四個月大時，六個月大之內，為篩選可以做JPS手術之大型犬用。

二，一歲大時，一般大型犬，十一個月大以後生長版關閉。所以如果過了動JPS手術時機，而狗狗又沒有外顯性的嚴重CHD症狀，如疼痛、跛腳的話。建議至少等到一歲以後，才照X光，準確度可以提高。

三，兩歲大後的成犬，各方面成長條件都很完全，準確度會更高。兩個權威的機構 OFA 與 Penn Hip，均只檢驗兩歲以上的成犬。

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判定CHD的機構與等級
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1，OFA。

2，Penn Hip。

3，Norgberg Angle。

4,Femoral head Coverage。

一，OFA，評分共有七個等級，特優/良好/正常/邊界/輕微/典型/嚴重（Excellent > Good > Fair > Borderline > Mild > Moderate > Severe），但是因為是由 OFA 值班獸醫解讀的不同，而常常結果不同。而且獸醫自由心證，用肉眼檢視X光片判讀，較不科學，也有人為誤差。

二，Penn Hip，照X光片時，需有一工字型輔助工具，且操作醫師需有Penn Hip 認證。也因為最後有 DI Score 得分來協助判讀，所以較為精確科學。（但目前國內只有兩位獸醫師有Penn Hip 認證）

國內一般均由獸醫師用自己拍的X光片自行判定。幾乎沒有專程送此二機構者。

三，Norgberg Angle。

四，Femoral head Coverage。

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本版目前推薦CHD狗狗該做的治療
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輕微CHD，建議採用兩者
1，保守療法（無論狗狗開不開刀，都要持續做此療法）
2，JPS（部分建議）

嚴重CHD，暫時只建議採取
3，股骨切除 （需極為審慎的評估）

建設性思考髖關節病變（五）

一，保守療法：只要不是嚴重已經不良於行的的CHD，單用保守療法，結果多能有不錯的生活品質。甚至不良於行的大型犬，在優良的獸醫師監控指導之下，採用保守療法，仍然有很高的機率，不再疼痛，恢復可以短途行走的狀態。狗狗只要安於當個不隨便跑跳的House Pet，偶而出門游游泳，遊一遊車河，生活品質都還不錯，除非是運動健將型的主人。希望寵物能陪伴運動，就只能打消念頭了！

二，若是四個月大時狗狗的X光，能看出符合典型適合開 JPS 的 CHD 類型的話，可以評估去做。反之，若是不是的話，就要多方考慮，最好等一等了！

三，股骨切除術，通常適合中小型狗，或是是已經非常嚴重疼痛的大型狗，找回最後一點生活品質的手術，一般是其他的治療失敗或 Out of Question 之後，最後不得已的手術。。切除股骨臼頭之後，再靠鍛鍊肌肉的力量，以及慢慢形成的假性關節，與保守療法合併之後，找回當一個的House Pet的樂趣。但是超大型犬如獒犬、大白熊、高加索...等等，因為體重再怎麼減，仍然太重，做此手術，一般成效仍然不彰，需要多加審慎評估。

建設性思考髖關節病變（六）

一般外國人也是在商言商，願意輸出讓我們本地的的犬舍當作繁殖種公母的狗狗，通常不會是最好的。也許已過壯年，也許，角度、覆蓋率都沒有高於標準，也就是說雖然在賽場上有 BOB 甚至 Group、 BIS的冠軍賞曆，但是在髖關節的遺傳基因上可能就略差一級，才會被踢出美日犬舍，賣剩餘價值。而國內的繁殖場由於本職學能並不足，時常花大錢買的種狗卻只有差強人意甚至次級的遺傳基因。所以遺傳到的CHD基因明顯惡劣於美國，甚至日本，第二代狗狗會有的CHD機率肯定是大於美日的，更不要提本地一些不肖狗販還為了省錢省事而近親繁殖呢！

所以繁殖出來的狗狗，幾乎都帶有髖關節的基因，就像我檢驗狗狗的醫院，曾經檢驗過的七十幾匹狗狗裡面，我家的雅舍居然可以排名前三，肯定在Top 5 %，而在美國，雅舍可能只在前50%，是在最佳建議與不建議繁殖的邊界上的...我原本就有因為捨不得雅舍。而想在他三四歲時，繁殖一胎，再結紮的打算。然而以他現在的髖關節有沒有好到能繁殖後代，還得再等一年後，再照一次PennHip認證的X光，看看第三樣PennHip 的DI值結果夠不夠資格？而他的第二項覆蓋率確定已經達到五十％，但是第一項的角度最好也只有103度而已，差了一點，剛好無法達到最優良的種公的一百零四度以上，然而，若是PennHip值最後出來的結果好的話，在國內算是比頭幾名，嚇嚇叫的種公了...

所以，曾經有人質疑為什麼國內十隻狗送撿髖關節X光，有九隻半都有髖關節問題？嗯！基本上國內的CHD狀況，的確就是這麼糟！只是十隻不一定九隻半都一定得要開刀就是了。這跟人的手術一樣，外科醫師因為專長的問題，總是認為開刀才是一勞永逸的方法，但是內科醫師卻往往建議保守療法，這是醫療鷹派跟鴿派的意見往往不同。但是狗主人一定要瞭解，CHD的狗狗，並不是只有開刀一途，一定要審慎評估對自己狗狗最好的選擇！

在這種狀況下，也因為國內的CHD狀況比國外比率高很多，狀況壞很多。很多大型犬的髖關節都已經損壞到不適合再開TPO了。傳統TPO並非完全不能開，但是如本文 X 光片這一種，就不建議開，手術後能增加的覆蓋面積有限。還要冒其他造成手術失敗的危險，再加上目前三孔的傳統TPO手術。時常有螺絲鬆脫的狀況，術後照顧十分難達成目的，...

建設性思考髖關節病變（七）

至於新的TPO手術方法 8 holes Bi-lateral TPO，則可以自行蒐集資料，以後在國內的獸醫師引進相關技術之後，與執刀的獸醫師充分溝通之後，再決定是不是可行！ 目前只知道理論上 8 孔的鎖定會比傳統單側的三個鎖孔的TPO穩固，但是其實有些狗狗如果臼頭與關節窩的結構都仍保持良好，而且只有一邊有CHD問題的少部分狗狗，只要開傳統TPO就可以了，但是如果狗狗的狀況不是那麼好的話，還是開雙側八孔的會好一點！所有的理論都不及等待觀察國內實際臨床的結果。

二，THR 人工關節則因為單價太高，動輒數十萬（目前國內單腳約十五萬至三十五萬），一般人負擔不起，所以不建議。否則一隻人工關節壽命約十年，好好用約十五年，已經遠遠超過大型犬的平均壽命了，而且只要材料適當，訂製的大小構型吻合，似乎效果不錯。而且在人類臨床，也已行之有年，有很多數據報告提供參考。

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